ASKEP

ASUHAN KEPERAWATAN PADA

PASIEN An G DENGAN HIPERTERMI

DI PUSKESMAS MAOS

Tanggal pengkajian                 : 12 Februari 2010

Nama pengkaji                        : Ahmad Sukron Mu'min

Ruang                                      : Bougenvil I

Waktu pengkajian                   : jam 21.00 wib

A.    Identitas

1. Identitas Klien

Nama                             : An. G

Tanggal lahir                 : Cilacap, 30 Januari 2003

Umur                             : 7 tahun, 1 bulan

Jenis kelamin                 : Perempuan

Berat badan                   : 21 Kg

Tinggi badan                 : 110 Cm

Alamat                          : Jl. Damai Rt 05/ I Glempang, Maos

Agama                           : Islam

Pendidikan                    : SD

Suku bangsa                  : Jawa

Tanggal masuk              : 10 Februari 2010

No RM                          : 03

Diagnosa medik            : ISPA

2. Identitas penanggung jawab

Nama                             : Tn R

Umur                 : 36 tahun

Jenis kelamin                 : Laki-laki

Alamat                          : Jl. Damai Rt 05/ I Glempang, Maos

Agama                           : Islam

Pendidikan                    : Sarjana

Pekerjaan                       : PNS

Hubungan dengan Klien : Ayah kandung

B.     Riwayat Keperawatan

1. Kelihan utama

Panas, nyeri kepala, mual

2. Riwayat penyakit sekarang

Klien panas, menggigil sejak tadi pagi, karena semalam kehujanan, mual, nyeri kepala,nyeri akan bertambah jika beraktifitas dan akan berkurang apabila istirahat (tiduran dengan mata terpejam), skala nyeri sedang (4-6), klien slalu mengatakan kepalanya sakit, rewel sudah minum obat kontreksin dua tablet, panas hanya turun sebentar kemudian kambuh lagi keadaan saat ini panas, nyeri kepala, mual, muntah, rewel, menggigil suhu 40,1 °C, nadi 112 kali permenit, badannya teraba panas, batuk., RR : 26 x/ mnt

3. Riwayat penyakit dahulu

Klien sebelumnya tidak pernah sakit yang parah, menular maupun menurun dan jika diobati dengan contreksin kemudian tidur maka sembuh.

4. Riwayat penyakit keluarga

Keluarga klien baik dari kakek, nenek, ayah maupun ibu tidak ada yang punya penyakit menurun maupun menular.

5. Riwayat kehamilan

Pada Trimester I dan II mengalami hiperemes gravidarum

Trimester III kehamilan normal

6. Riwayat persalinan

Klien lahir di tolong oleh Bidan di Rumah bersalin dengan partus spontan umur kehamilan 37 minggu. Panjang badan 49 cm, berat badan 3,0 Kg, jenis kelamin perempuan.

7. Riwayat imunisasi

Imunisasi lengkap

Umur 2 hari     :  Hb Unijek

Umur 1 bulan  : BCG, Polio I

Umur 2 bln      :  DPT / HB I, Polio II

Umur 3 bln      :  DPT / HB II, Polio III

Umur 4 bln      :  DPT / HB III, Polio IV

Umur 9 bln      :  Campak

8. Riwayat tumbuh kembang

Motorik kasar : berdiri dengan satu kaki selama 6 detik, berjalan dengan tumit ke jari kaki

Motorik halus : mencontoh 6 kotak, menggambar orang 6 bagian

Personal sosial : makan sendiri tanpa bantuan dan bersih

Bahasa : mengartikan 7 kata dan menghitung 6 kubus

Nilai kelulusan 80 %, semua tahapan dilalui dengan baik

9. Genogram

Keterangan :

 

                            Laki- laki

Perempuan

10. Kebutuhan cairan

Klien banyak minum, karena merasa haus terus, banyak mengeluarkan  keringat, BAK lancar, muntah 2 ( dua) kali, biasanya minum 8 gelas setiap hari.

11. Kebutuhan kalori

Klien makan 3 kali sehari, tapi pada saat sakit tak mau makan, kalau makan muntah.

C.     Pola pengkajian menurut Gordon

1.      Persepsi kesehatan – Pola manajemen kesehatan

Keluarga klien mengnggap bahwa kesehatan sangatlah penting dalam kehidupannya, oleh karena itu apabila sakit maka akan segera diobati dengan cara membeli obat ke warung atau berobat ke dokter praktek swasta atau ke rumah sakit.

2.      Pola nutrisi – metabolik

Keluarga klien mengatakan jenis makanan yangt dimakan nasi, sayuran seperti : bayam, wortel, kangkung, kol, dll. lauk seperti : tahu, tempe, daging dan ikan dan buah-buahan kadang susu. Minum minimal 8 gelas setiap harinya dan tidak ada masalah mengunyah maupun menelan. Sebelum klien sakit nafsu makan baik dan selama sakit selera makan berkurang karena ada rasa pahit dan mual. Klien selalu minta minum karena haus .Klien tidak punya pantangan atau alergi pada makanan tertentu.

3.      Pola eliminasi

Pola eliminasi BAB

Klien sebelum sakit BAB 1 kali sehari pada pagi hari, dan tidak mengalami kesulitan dalam BAB serta tidak pernah menggunakan obat-obat pencahar.

Saat sakit BAB klien tidak mengalami perubahan.

Pola Eliminasi BAK

Frekuensi BAK sebelum sakit 4 – 5 kali sehari dan tidak ada kesulitan.

Saat sakit BAK  7-8 kali sehari dan tidak mengalami mkesulitan

4.      Pola latihan dan aktifitas

Klien sebelum sakit aktifitas sehari-hari sekolah, belajar dan bermain dengan teman-teman sebayanya.

Pada saat sakit klien hanya tiduran sambil menonton televisi bersama kakaknya.

5.      Pola persepsi kognitif

Pada saat pengkajian klien sdalam kondisi sadar, dapat berkomunikasi dengan baik, dapat mendengar dan melihat secara normal.

6.      Pola tidur dan istirahat

Klien sebelum sakit biasa tidur siang selama dua jam dan kalau malam hari selam 8 jam/ hari.

Saat sakit klien tiduran terus karena rasa dingin dan pusing.

7.      Konsep diri dan persepsi diri

Keluarga klien pasrah dan sabar menerima cobaan dari Allah SWT dan yakin bahwa setiap penyakit pasti ada obatnya

8.      Peran dan pola hubungan

Hubungan klien dan keluarga serta teman sebaya baik.

9.      Pola reproduktif dan seksual

Klien seorang perempuan, dia menyadari kalau dirinya perempuan. Reproduksi dan seksualitas belum matang.

10.  Pola pertahanan diri (coping)-stress-toleransi

Apabila klien ada masalah maka Dia akan bercerita pada kakaknya / Ibunya/ Bapaknya bahkan sama pembantunya.

11.  Pola keyakinan dan nilai

Klien walaupun masih anak-anak, dia rajin ngaji dan ikut sholat berjamaah.

Pada saat sakit ia tetap berdoa kepada Allah agar cepat disembuhkan.

D.    Pemeriksaan Fisik

Pengkajian head to toe

§               Kepala          : Mesocephal, rambut bersih dsan tak mudah patah, klien      mengatakan nyeri pada kepala, klien meringis kesakitan, klien menangis, wajah tampak merah.

§             Mata     : simetris, konjungtiva tidak anemis, pupil isokhor, seklera  tidak ikterik

§  Hidung             : bersih, tak ada ingus

§  Telinga             : bersih tak ada serumen

§  Mulut  : bibir kering, mucosa kering

§  Gigi     : bersih, tidak ada karies dentis

§  Leher   : Tak ada pembesaran vena jugularis

§             Dada    : Paru : pergerakan deda simetris, tak ada whezing, tak ada bunyi gallop maupun mur-mur.

§  Abdomen         : supel, tidak kembung, peristaltik 16 kali permenit

§              Ekstermitas     : Ektermitas atas dan bawah tidak ada oedema dan dapat digerakkan maksimal.

E.     Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

F.      Therapi :

-          Pamol syp 3 x 1 sdm

-          Coparcetin syp 3 x 1 sdm

-          Amoxcillin 3 x 0,5 tab

-          IVFD : Rl 16 tts/ mnt

-          Dedsametason 3 x 0,5 tab

G.    Ringkasan Pengkajian

Do :  Suhu 40,1 °C, Nadi 112 x/ menit, rewel / sering menangis, muntah 2 kali, bibir kering, wajah tampak merah, saat diraba panas, klien menggigil, klien sering minta minum, banyak keluar keringat, batuk, RR : 26 x/ mnt

Ds :  Klien mengatakan nyeri pada kepala, nyeri akan bertambah jika untuk beraktifitas dan akan berkurang jika untuk tiduran, skala nyeri sedang (4-6) klien mengatakan haus terus, klien mengatakan kalau untuk makan pahit dan mual, badan klien teraba panas, klien mengatakan dingin

ANALISA DATA

Nama Klien           : An. G

Ruang                    : Observasi

Tgl/ jam	Data	Pathway	problem	Etiologi
12 Jan 2009 Jam 21.00	Do Suhu 40,1°C, bibir kering, menggigil, badan teraba panas, wajah tampak merah, batuk, muntah 2 x Ds ; Klien mengatakan dingin, klien mengatakan haus terus	Virus masuk kedalam pembuluh darah   Endotoxic Hipertermi	Hipertermi	Proses infeksi pada saluran nafas
	Do Klien rewel/ sering menangis, S 40,1 °C, Nadi 112 x/ menit Ds Klien mengatakan nyeri kepala, nyeri bertambah jika untuk beraktifitas dan akan berkurang jika untuk tiduran, skala nyeri sedang (4-6) pada kepala	Hipertermi Metabolisme meningkat Suplai O2 ke otak berkurang Nyeri kepala	Nyeri kepala	Hipertermi

Diagnosa Keperawatan sesuai dengan prioritas

Hari/ tanggal : Senin, 12 Januari 2009

1. Hipertermi berhubungan dengan infeksi pada saluran nafas bagian atas ditandai dengan suhu 40,1°C, bibir kering, menggigil, badan teraba panas, wajah tampak merah, klien mengatakan dingin, klien mengatakan haus terus
2. Nyeri kepala berhubungan dengan hipertermi ditandai dengan Klien rewel/ sering menangis, S 40,1 °C, Nadi 112 x/ menit, Klien mengatakan pusing/nyeri pada kepala

RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien     : An G

Ruang              : Bougenvil1

Tgl/ jam	No DP	Tujuan dan hasil yang diharapkan/ Kriteria hasil	Intervensi	TTD
12/1/09 Jam 21.00 WIB	1 2	NOC Hidrasi : Jumlah cairan dalam kompartemen intraselulerdan ekstraseluler tubuh Tujuan/ kriteria evaluasi 1.          Klien Menggambarkan tindakan yang adaptif untuk meminimalkan fluktuasi suhu tubuh 2.          Melaporkan tanda/ gejala awal hipertermi 3.          Mempertahankan suhu tubuh dalam batas normal ( 36-37°C) NOC 1.       Tingkat kenyamanan  ; perasaan senang secara fisik dan psikologis 2.       Perilaku mengendalikan nyeri : tindakan seseorang untuk mengendalikan nyeri Tujuan / Kriteria Evaluasi 1.        Menunjukkan tingkat nyeri 2.        menunjukkan teknik re laksasi secara indivi dual yang efektif untuk mencapai kenyamanan 3.        mempertahankan tingkat nyeri 4.        melaporkan kesejahteraan fisiolo gis dan psikologis 5.        mengenali faktor penyebab dandan menggunakan tindakan untuk mencegah nyeri 6.        menggunakan tindakan mengurangi nyeri dengan analgesik atau non analgesik secara tepat	NIC 1.      Regulasi suhu : a.   pantau suhu tubuh setiap 2 jam b.  Pantau atau laporkan setiap gejala/ tanda hipertermi 2.  Intruksikan pasien/ keluarga untuk meminimalkan fluktuasi suhu : a.    Minum cairan secara adekuat (800 – 1000 cc) b.    Batasi pada aktifitas pada hari yang panas c.    Pertahankan suhu lingkungan yang stabil Lepaskan baju yang berlebihan 3.   Pemantauan TTV 4.  Instruksikan keluarga/ klien untuk mengenali/  melapor kan tanda dan gejala hipertermi. 5.  Laporkan pada dokter jika hidrasi adekluat tidak dapat dipertahankan NIC 1.      Pemberian analgesik 2.      Sedasi sadar 3.      Penatalaksanaan nyeri 4.      Bantuan analgesik yang dikendalikan oleh pasien.

Implementasi

Waktu	Implementasi	Respon pasien
12/01/09 Pkl 21.00 wib Tanggal 13/01/09 plk 05.00 wib pkl 07.00 wib Plk 12.00 Pkl 21.00 wib	1.      Mengobservasi keadaan umum pasien 2.      Mengkaji keluhan pasien 3.      mengukur tanda-tanda vital 4.      Mengkaji tingkat nyeri 5.      Memasang IVFD RL 20 tts/ menit 6.      Memberikan minum hangat 7.      memberikan kompres hangat 8.      menyelimuti pasien 9.      Memberikan obat : -          pamol sirup 3 x 1 sdm -          amoxillin tab 3 x ½ -          Dexametason tab 3 x ½ -          Coparcetin syp syp 3 x1 10.   Mengganti IVFD D5 % 16 tts/ mnt 11.   Memandikan klien 12.   Memberi makan klien 13.   Meminumkan obat 14.   Mengukur tanda-tanda vital 15.   Mengkaji kondisi klien 16.   Mengajak klien bercerita 17.   Menemani klien nonton TV 18.   Mengganti IVFd RL 20 tts/ mnt 19.   Menyuapi klien 20.   Infus habis diaff 21.   Memonitor kondisi klien	Ku sadar mual, rewel, panas, bibir kering S : 40,1°C, nadi 112 x/mnt RR : 26 x/ mnt Nyeri kepala, skala sedang, semakin nyeri kalau digerakkan dan akan berkurang jika untuk tiduran dengan mata terpejam. Terpasang IVFD RL 20 tts/mnt, klien tenang Klien minum (200cc) Klien mau dikompres Klien merasa hangat Klien mau minum Tidak tampak adanya alergi Klien tenang Klien tampak segar Klien makan habis 1 piring Tak tampak adanya alergi Klien mendengarkan dengan antusias S : 36, 8°C, nadi 84 x/ mnt RR : 20 x/ mnt. Skala nyeri ringan (1-3) klien mau tersenyum. Satu piring habis Klien senang Klien tenang, ku baik, S : 36,5 °C, nadi 80 x/ mnt

Evaluasi

Waktu	Diagnosa	Catatan Perkembangan
Tgl 22/01/09 Pkl 21.00 wib Pukul 21.00 wib	1 2 1 2	S : Klien mengatakan “Sudah tidak panas lagi bu badannya “. O: 36,8°C, nadi 88 x/mnt, Bibir agak lembab, badan klien teraba tidak panas, klien tenang A : Tujuan terpenuhi Pertahankan kondisi klien P : Lanjutkan rencana perawatan S :Klien mengatakan nyeri kepala sudah berkurang, untuk bangunpun sudah tidak nyeri, skala ringan (1-3) O ; Klien tenang A : Tujuan tercapai Pertahankan kondisi klien P : Lanjutkan rencana berikutnya. S : Klien tenang O ; suhu 36,5 °C, nadi 80 x/ mnt, RR 20 x/ mnt A : Tujuan tercapai P : Pasien pulang Lanjutkan program terapi dan perawatan. S : Klien mengatakan sudah tidak sakit, skala nyeri 0 O ; Klien tenang, Klien jalan-jalan A : Tujuan tercapai P : Pasien pulang Lanjutkan program terapi dan perawatan.

TUGAS ANAK I

ASUHAN KEPERAWATAN PADA

PASIEN An G DENGAN HIPERTERMI

DI PUSKESMAS MAOS

DISUSUN OLEH :

AHMAD SUKRON MU'MIN

NIM : A2.0900198

SEKOLAH TINGGI IIMU KESESEHATAN (STIKES)  MUHAMMADIYAH GOMBONG

2010